唇裂的对症治疗方法

唇裂，可分为单侧及双侧唇裂，从诊治角度讲又可分为三种，隐性裂，不完全性唇裂及完全性裂。相应的鼻畸形也同样分为轻、中、重度。轻度鼻畸形为鼻底宽，但鼻翼外形正常，鼻孔突起正常。中度鼻畸形表现为鼻底宽，鼻孔塌陷或鼻翼沟加深，软骨很少发育不全。重要鼻畸形表现为鼻底宽，鼻翼沟加深，鼻孔重要塌陷，常伴有鼻翼软骨发育不全。其对症诊治妙招如下：

(一)手术机会

一般认为单侧唇裂在六个月上下手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康现象良好，无鲜明贫血，无上呼吸道感染，部分及四周结构无感染。

(二)手术的基本要求

唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功效。正常的唇、鼻部有如下特点：两旁鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。

(三)唇裂修复的手术妙招

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计妙招不少。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

1.定点设计

1)先找出唇红缘的点

在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝，即造成患侧之唇峰点。

2)测量两个基本数据

自鼻翼末端至鼻小柱末端，分列测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，获得两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。

3)定出别的各点，划线

在患侧鼻底裂隙两旁分列定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两旁鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增多的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y(需增多的唇高)作半径，分列作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘竖着)。又以B′B″两点分列作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线，此处不作切口)。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。

2.切开、缝合

手术时要求细致、轻巧、减轻创伤、切开准确、缝合整齐。

切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减轻出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开造成三角形裂隙。将在患侧造成之B″E′B′三角形结构瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇，依据现象采纳嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增多唇红的丰满度。鼻畸形者，一般主张推迟到13岁之后进行根治性鼻畸形矫治术。

完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利结构就位缝合。