尿道下裂的手术与护理

尿道下裂，除龟头型外均需作尿道下裂修复术。关于男性朋友来说，患有尿道下裂的危害是极大的，应尽快诊治，手术后如何保护比较好呢?

尿道下裂的手术与保护：

一、心理保护

患者到医院之后对环境的改变出现恐惧感，而家庭成员的关心和焦虑特别重了这种感觉，故手术前调整情绪有着严重的意义。术前向家属介绍术前准备，手术过程，术后可能出现的难题及必要观察的内容，并介绍以前成功病例，以消除他们的担忧，经过他们的实际行动，起到安抚患儿的作用，积极配合诊治，保证手术的成功进行。

二、术前准备

(1)肌肤准备：阴茎、阴囊处肌肤皱褶多,细菌数量多，方便形成感染，因而术前清洗肌肤非常严重。患者入院后，每日嘱家长以肥皂清洗患儿的会阴部，术前3天做起，在肥皂清洗干净后，以1%碘伏擦洗部分。年长儿手术前1天夜晚还需剔除阴毛。

(2)饮食的保护:嘱患者多吃新鲜水果、蔬菜及富含维生素和蛋白质的食品，阻止大便干燥，同期避免腹泻可能形成术后保护困难。

三、术中保护

术中给予一定量的抗生素，保证手术中有足够浓度的抗生素。手术完结时，接送患者时，避免阴茎部分受到压迫。我们用中单裹成一长约20cm的圆柱形，放于患儿双腿之间，才能阻止阴茎受压。

四、术后保护

1、密切观察病情

患儿返回病房后去枕平卧，头偏向一侧以防呕吐物误吸，维持呼吸通畅，每15～三十分钟监测SPO2、BP、R，并给予连续流量吸氧至麻醉清醒。

2、引流管的保护

保证尿管的通畅是手术成功的保证。2002～2005年采纳的是多孔硅胶尿管，尿管前段有多个侧孔，这种尿管不能冲洗，保证尿管固定是关键，虽然术中医生已将尿管缝合固定在患儿的龟头上，但仍有各种因素引起尿管移位尿液引流不畅。故术前要向病人家长做充分交待，避免人为拉扯尿道。出于将尿道缝合在龟头上，麻醉清醒后，患儿会出现疼痛，此时才能给予冬眠灵，同期给予黄酮哌减轻膀胱刺激症状。手术后要有足够的补液量，较多的小便起到冲洗尿管和部分冲刷部分释放物的作用。2006年采纳气囊硅胶尿管，尿管未缝至患儿的龟头上，术后患儿的疼痛症状有所减轻，成形尿道与未成形尿道的患儿留置尿管的功夫不同，未做尿道成形的患儿一般术后留置尿管6～7天，作尿道成形的患儿一般术后留置10天上下。

3、预防感染

感染是尿道下裂术后失败的因素之一，包括内源性和外源性感染尿道邻近肛门，部分皮脂腺丰富，特别是关于年长患儿，部分潮湿，方便使细菌滋长，因而，预防感染，提高手术的成功率。

(1)术中、术后给予足量的抗生素。

(2)足够的纤维素饮食，维持大便通畅。

(3)运用拱形保护架，可维持部分干燥，同期避免切口受压。

(4)观察龟头及皮瓣的颜色，了解其血供，当发现皮瓣颜色不好时，应尽快向医生反映适当剪开包扎的敷料以减低张力，避免影响部分的血供，当发现敷料被渗湿应立即提醒医生更换，了解是何种因素形成的。

(5)减轻更换敷料对切口的影响。一般手术5天后第一次换敷料，此时水肿的高峰期已过，不易出现切口肿胀、转移皮瓣漂浮、部分结构坏死。

(6)术后阴茎朝上垂真加压包扎.可增多淋巴回流和避免尿管引起的阴茎、阴囊尿道损伤。

温馨提示，术后的伤口的恢复以及尿道的恢复主要由患儿本身的修复能力决定，因为个**质不同，恢复现象不同。并发症的多发阶段在一年之内都可能发生狭窄，这就必要家长密切瞩目患儿排尿现象，发现尿线变细就要尽快到医院找医生扩尿道。